(一)急性白血病的西医治疗
急性白血病是一种难治的血液病,具有复杂多变的临床特征,治疗手段主要是化疗以杀灭体内癌细胞,降低其浸润症状。在使用化疗药物的同时,必须加强支持治疗,减少并发症,才能使病情好转至缓解,应掌握早期、足量、联合、注意个体化的治疗原则。
一是诱导缓解化疗
1.急性淋巴细胞白血病化疗常用方案:
(1)VP方案:长春新碱1.4mg/m2,静脉注射,每周1次;泼尼松40—60mg/(m2·d),口服。每4周1疗程,或直至完全缓解。
(2)VDP方案:长春新碱及强的松用法用量同上,疗程28天;柔红霉素30—40mg/(m2·次)静脉注射,每周1次。一般4周为1疗程。
(3)VDCP方案:长春新碱及强的松用法用量同上,疗程为28天;柔红霉素30—40mg/(m2·次),静脉注射,第1—3天,第15—17天;环磷酰胺600—800mg/(m2·次),静脉注射,第1天、第15天。
(4)VAMP方案:长春新碱2mg/次,第1天、第8天、第15天应用;甲氨蝶呤40mg/次,第3天、第10天、第17天应用;6-巯基嘌呤(乐疾宁)75mg,一日2次口服,第1—7天、15—21天应用;泼尼松40mg,每日1次口服,连用21天。
(5)VDLP方案:即在VDCP方案基础上,去环磷酰胺,于第19—28天静脉滴注左旋门冬酰胺酶6000U/m2·次),每日1次。
2.急性非淋巴细胞白血病化疗常用方案:
(1)DA方案:柔红霉素30—70mg/(m2·d),静脉滴注,第1—3天;阿糖胞苷100—150mg/(m2·d),持续静滴或分早晚2次静脉滴注,第1—7天。
(2)DAT方案:即在DA方案基础上加6-硫鸟嘌呤100mg/(m2·d),每日分2次口服,第1—7天。
(3)HA方案:三尖杉酯碱3—4mg/(m2·d),静脉滴注,第1—3天;阿糖胞苷用法同上。
(4)LD—AraC方案:阿糖胞苷10—20mg/(m2·次),每12小时1次,静脉滴注或皮下注射,连续15—21天为1疗程。
(5)全反式维甲酸30—120mg/d,分3—4次口服,直至完全缓解。主要适用于AML-M3,对少数非M3的AML也有效。
二是巩固化疗
当骨髓象完全缓解后,继续应用原来的治疗方案巩固1—2疗程,目的是使体内尚残存的大量白血病细胞进一步被消灭。
三是维持期化疗
经巩固治疗后,体内白血病细胞尚有106,此时停止治疗极易复发。一旦复发,白血病细胞耐药性增加,更难治疗,为此需要长期维持并定期给予强化治疗。此期应用小剂量的第一化疗药物方案以达到持续缓解而又不致发生严重毒性反应,并定期给予短程大剂量强化治疗,目的是在白血病细胞对小剂量化疗药物产生耐药前将其杀灭以延长缓解期。维持时间是完全缓解后2年内每间隔4个月左右再接受一次较强的治疗。