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肿瘤溶解综合征

    肿瘤溶解综合征是诱导化疗致肿瘤急剧溶解而发生的高尿酸血症、高磷酸血症、高血钾和低血钙的一种急性代谢紊乱。见于急性白血病、恶性淋巴瘤和其他一些对化疗高度敏感的肿瘤在诱导化疗期间。常在化疗后24-48h内发生,主要表现①肿瘤急剧溶解、坏死、瘤体明显缩小,或白血病患者外周白细胞数急剧下降;②高尿酸血症:血尿酸>420μmol/L;③高血钾:血钾>5.5mmol/L;④低血钙、高血磷:血清钙<2.1mmol/L,血磷>1.61mmol/L;⑤肾功能损害:血清肌酐>113mmol/L。严重患者可能出现肾功能衰竭,并死于高血钾过低血钙。由于细胞溶解有限,本征引起的代谢紊乱一般持续5-7d,如能处理及时得当,病情可逐渐减轻。治疗主要针对①高血钾症:10%葡萄糖加胰岛素10-20U缓慢点滴,5%碳酸氢钠100ml快速静滴,10%葡萄糖10-20ml静注;②高尿酸血症:多饮水或补液以保证尿量在每日2000ml以上,给碱性药以碱化尿液,口服丙磺舒250mg,每日2次,别嘌呤醇100mg,每日3次;③肾功能衰竭:利尿剂、纠正水电解质紊乱及酸中毒,严重者可能需进行血液透析。

    本征需注意预防,化疗前可使用别嘌呤醇,碱化尿液,多饮水。


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