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血液病百问

30. 急性早幼粒细胞白血病的临床特点是什么? 
急性早幼粒细胞白血病是以早幼粒细胞增生为主的急性白血病,为FAB分型的M3型。起病多急骤,迅速恶化,出血倾向明显,易发生弥漫性血管内凝血。外周血白细胞数常不增高,骨髓中早幼粒细胞>30%。这类白血病可通过诱导白血病细胞成熟分化或凋亡使之缓解。 
31. 急性粒、单核细胞白血病的特点为何? 
急性粒、单核细胞白血病(简称急粒单,ANUL-M5)。骨髓或(和)外周血中有粒和单核两系细胞,或足“急粒单”的原始细胞既具粒系、又具单核系形态特征。如以原幼单核细胞增生为主,则原粒和早幼粒细胞应超过20%。 
在临床上,“急粒单”(和“急淋”一样)的表现有以下特点: 
(1)    齿龈增生、肿胀、出血、溃疡、坏死等较多见;  
(2)    鼻粘膜浸润、鼻塞、嗅觉减退、硬腭溃烂、咽喉水肿引起窒息等; 
(3)    皮肤白血病病损多见,可表现为弥散性斑丘疹,硬性结节,肿块,脓疱性、大疱性或剥脱性皮炎等; 
(4)    肠壁浸润、溃疡、胃肠功能紊乱等相对易见; 
(5)    肾功能衰竭、蛋白尿较多见,与单核细胞及粒细胞富含溶菌酶,易形成溶菌梅血症及溶菌酶尿有关; 
(6)    关节疼痛与肿胀相对多见; 
(7)    在治疗上,急粒单与急单的疗效较其他急性非淋巴细胞白血病为差。 
32. 红血病与红白血病两者有何区别? 
急性红血病表现原红细胞、早幼红细胞的恶性增生为主,可见类巨幼变。临床上常误诊为巨幼细胞贫血。急性红白血病则表现为红、白(主要是粒)两系的恶性增生,最后可发展成为典型的急性粒细胞白血病或急性粒、单核细胞白血病。一般认为红血病可以发展成红白血病,后者可再进一步转化为急性白血病,但临床上不是每一个病例都有这样的转化过程,有的病例可能在未转化前就死于并发症,因而未能显示出病情发展的全过程。 
33. 急性早幼粒细胞白血病患者为什么出血表现较其他白血病重? 
这主要是因为本病白血病细胞内有:大量异常颗粒,这些颗粒含有丰富的促凝物质及纤溶酶原的激活物质,随着白血病细胞大量增殖或化疗破坏后,促凝及纤溶活性物质大量释放入血,引起播散性血管内凝血及纤维蛋白溶解,进而引起全身明显的出血倾向。临床常见牙龈渗血、鼻衄、大片瘀斑,患者常因颅内出血而死亡。 

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