患者:张伟,女,42岁,工人。
患者于2005年5月23日,通过网络咨询来我院就诊求治。患者发病已两年,长期发低热,已8个月,体温37.5 – 38℃之间,头晕,失眠,皮肤牙龈容易出血,腰痛,气短,自汗盗汗,食欲差,腹胀,尿频,大便稀每日3 – 5次,月经超前,间10 – 15天来潮一次,色鲜量多,有淤块,7 – 10天才干净。曾有肾炎史,尿培养大肠杆菌生长,服用氯霉素300余片。也曾有与二甲苯接触史10年,与铀接触二周史。在某医院作骨穿检查,诊断为再生障碍性贫血。
体检:面色苍白,脉缓弱,舌质瘀红,苔薄白,肝肋下1.5cm,下肢有散在出血点,牙龈见渗血,余未见特殊。
查血:血红蛋白49g/L,红细胞2.90ⅹ1012 /L,白细胞3.9ⅹ109 /L,中性57%,淋巴43%,血小板65ⅹ109 /L.
中医辩证认为:本病系由于长期接触毒物,毒邪内伏,中伤脏腑,以致精髓不足,血液生化之源障碍而成血虚,不能滋养肝肾.其血虚为病之本,诸症为病之标.按”缓则治本,急则治标”的原则,故先给以大剂量养阴清热,佐以解毒扶正之品.嘱咐其服用“五源生血汤”,患者服药4剂后,自觉症状好转,10剂后二便已调,食欲增加,每天可食半斤左右,牙龈出血减少,晚上能入睡3 – 4个小时,舌红苔薄,脉细数,血压110/70mmHg.坚持服用上方一个月,复查血红蛋白89g/L,红细胞3.07ⅹ1012 /L,白细胞6.25ⅹ109 /L,中性74%,淋巴26%,血小板96ⅹ109 /L。服药2个月后,能室外活动。服药四个月后生活完全自理,月经基本正常。服至6月初,所有症状基本消失。仅低热尚未退尽,食欲正常 ,二便正常,舌红苔白,脉弦。此嘱其服用五源生血汤继续稳定病情。患者服药20剂后,病情稳定,舌红苔薄白润,脉细。