1临床表现
（1）急性型：紫癜发病前1～3周往往有感染史，冬春两季较为多见，病原体一般为病毒，但也可以是细菌。大多数为非特异性的呼吸道感染。一部分儿童发病前出现风疹、麻疹、水痘及扁桃体炎。发病急骤，可伴有发热、畏寒、咽痛，皮肤粘膜出血严重，皮肤出现大小不等的瘀斑、瘀点，甚至大片紫癜，出血可发生在皮肤的任何部位，常伴有鼻衄、齿衄及口腔粘膜出现血泡、内脏出血则以胃肠道、泌尿道及生殖系统出血较常见。有些病人可出现视网膜出血，从而影响患者的视力，出现视物不清的症状。若伴有头痛、恶心、呕吐，常是脑出血的征兆。本型血小板计数大多数少于20×109/L。出血程度与血小板计数呈正比。其病程4～6周，最长半年可治愈。
（2）慢性型：多见于成年人，女性多见。女性发病率大约是男性的3～4倍。起病缓慢，可持续性出血或反复发作，但出血症状较轻。病程较长，多数患者在就诊前数月或数年就有出血症状。皮肤出血多表现为皮肤出血点、出血斑，多发生在下肢远端，血肿少见；常伴有鼻腔出血、齿龈出血及口腔粘膜出血，女性可以月经过多为主要表现，在反复发作的病例中可有约10％的患者有脾肿大。由于反复出血，少数患者有轻度贫血，尤其是女性。血小板计数一般在30×109～80×109／L之间。在缓解期出血不明显。本型患者极少因颅内出血而危及生命。
2实验室检查
（1）血液检查：血小板计数减少，减少程度可分3种。一种是轻度减少，血小板计数大于50×109／L，临床可无明显的出血症状；第二种是中度减少，在30×109—50×109／L之间，临床上可有轻度出血现象，皮肤可见少量出血点；第三种是重度减少，在10×109—30×109／L之间，可有自发性出血现象；急性型血小板计数在20×109／L以下。血液检查中有时伴有形态异常，如体积增大，形态特殊，颗粒减少，染色过深等。急性型可有白细胞及嗜酸细胞轻度增多的表现。慢性型可有淋巴细胞增加。出血时间延长，24h血块退缩不良，血清凝血酶原消耗不良。
（2）束臂试验：常为阳性。
（3）骨髓检查：巨核细胞数增多或正常，成熟障碍。急性型细胞较小，幼稚型巨核增多，成熟型减少，可见有空泡、变性及颗粒缺乏；慢性型以巨核细胞数增多为特征，其中以颗粒型增多，成熟型明显减少。
（4）特殊检查：①血小板动力学检查，采用51Cr或111In标记血小板，或用丙二醛法检测血小板生存时间。一般来说，原发性血小板减少性紫癜患者血小板寿命较正常人缩短。②血小板抗体的检测：用酶联免疫法检测原发性血小板减少性紫癜患者血小板相关抗体PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3均可增高，其中PAIgG增高者最多（占95％），PAIgM增高占约20％。③凝血酶原消耗试验时间：由于本病患者血液凝固后凝血酶原消耗不佳，因此凝血酶原消耗试验时间明显缩短。如能排除因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏和抗凝血酶活力增强等因素，则凝血酶原消耗试验时间缩短对诊断血小板疾病有特殊的意义。
